【财讯】【重磅】4月8日起北京公立医院所有取消挂号费诊疗费

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北京商报(记者蒋梦惟) 3月22日下午在北京市政府信息办公室召开北京市医药分离综合改革新闻发布会，会议上，北京市卫计委、发改委等多个部门共同召开了“北京市医药分离综合改革实施方案”(以下简称“方案”)的重 根据《方案》，北京市行政区域内的政府、事业单位及国有公司举办的公立医疗机构，包括军队和武装警察部队在北京医疗机构等取消药品的附加和挂号费、诊疗费，设立医疗服务费。

根据国家规定，到年为止，各地必须结合公立医院的综合改革同步调整医疗服务的价格，到年为止基本整理医疗服务的价格关系。 改革的核心是改变公立医院的补偿机制，使公立医院从药品销售、消耗品销售向服务销售转变。

目前北京市公立医院运行的5300多个医疗服务项目的价格大多形成于1999年。 近年来，市里也陆续提出了一些项目的改革措施，但与社会期待相比有很大的差距。

据悉这次改革从4月8日开始全面实施，涉及全市3600多个医疗机构。 推进改革具体执行的相关辅助文件也同时出台。 这次医药分离综合改革的核心复印件如下。

一、取消药品加成，设立医疗服务费

参加改革的医疗机构都取消药品(不含中药饮片)的附加和挂号费、诊疗费，所有药品进行零差率销售，设立医疗服务费。 医疗保险门诊医疗服务费的定额结算，住院医疗服务费的比例结算。

二、规范医疗服务的价格

提高和重新规范435个医疗服务项目的价格。 要点提高了床、护理、中医、手术等项目的价格，降低了ct、核磁等大型仪器设备检查项目的价格。 方案的价格水平根据国家提供的医疗服务价格项目的人力时间、技术难度、风险程度等技术指标，结合医疗人员的人力价格及医疗技术水平、医疗资源的现实状况，综合平衡外省市目前的价格，广泛意见

三、实施药品太阳能采购

在保证药品质量、安全的基础上，实施药品阳光采购，向所有药品生产公司公开药品质量新闻，动态联动同厂家、同规格药品全国省级药品的集中采购最低中标价格，在阳光采购平台上公布。 对低价格不足药品不设置全国最低报考价格，根据市场的价格作用保证临床药品的供给。

医药综合改革文案，体现同城同步、三医联动、改革与改善相结合的要求，按照医疗规则，推进医疗服务费的价格设计和医疗保险的清算合作，逐步设定，将常见病、慢性病患者从大医院吸引到基层医疗机构， 另外，取消药品附加、挂号费和诊疗费，增设医疗服务费实施药品阳光购买，调整降低药价的医疗服务价格，上述三项改革措施对患者医生看病的影响总体平稳。

改革范围涵盖市行政区域内的政府、事业单位及国有公司举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在北京医疗机构。 政府购买服务的社会医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会医疗机构可以自愿申请参加这次医药分离综合改革并执行各项改革政策。

推进医药分离综合改革的顺利实施，北京市卫生计生委员会还印发了《关于进一步改善医疗服务的通知》，推进医药分离辅助各项价格改革、支付改革、费用控制改革，并参与全市各级各类改革的医疗机构各方 并且北京市卫生计生、快速发展改革、人力社会保障、食品药品监督等部门加强对医疗机构的监督管理，规范医疗行为，提高医疗服务质量，改善患者的就诊体验，使人民群众在北京医药分离综合改革中获得越来越多

北京医疗资源丰富，但高质量的医疗资源面对全国的医疗诉求，表现出紧张和稀缺性。 由于与改革有关的医疗机构的举办主体很多，所以所属关系多且复杂。 医药分离综合改革本身的政策性、多、杂多性和敏感性强。 作为全国首批17个公立医院改革试点城市之一，从年开始，北京市已经在友谊医院等5所市属三级医院，年、年又在密云、延庆6所区属二级医院，进行了系统的医药分类改革试点探索。 根据第三者的判断，改革取得了优化医院收入结构、规范处方行为、加强医院管理、体现医务人员技术劳动价值的良好效果。

解决本轮改革的热点问题

1、什么是医疗服务费？

答:医疗服务费由北京市在医药分类综合改革中用于补偿医疗机构取消药品加成和挂号费诊疗费后的运行价格，体现医务人员劳动价值设立的收款项目。

医疗服务费开设后，原来的挂号费和诊疗费被取消了。

为了不增加公众就诊的负担，北京市医疗保险基金将整个医疗服务费纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险的清算范围内。

挂号的时候支付医疗服务费，挂号费要涨价吗？  

答:医疗服务费的本质是医疗机构取消药品附加和挂号费的诊疗费后，对其运行价格和为患者提供诊疗服务的医疗队的补偿。

医药分离改革的目标是切断医院、医生通过“开药”赚钱的补偿模式，诱惑医疗机构、医务人员，提供越来越好的诊疗服务，从而得到合理的补偿。

与医疗服务费设立同时实施的医疗服务价格规范的调整，目的是在取消药品加成后，在公立医院建立医疗服务价格形成机制和科学合理的诊疗服务补偿机制。

3、这次医药综合改革了价格方面的规范调整了那些项目吗？

答:在项目安排中，反复强调要点，逐步推进。 按照总体计划、阶段性实施、升降组合的大体，优先部署了矛盾比较突出、各方面改革呼声高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。 具体为综合医疗服务类(床、护理等) 125项，占28.7%； 影像诊断类( ct、核磁等)在185个项目中占42.5%； 中医医疗服务类(针灸、推拿等) 96项，占22.1%； 临床手术治疗类(阑尾切除术等) 26项和临床物理治疗类(放疗等) 3项，占6.7%。

4、如何“总量限制，有上升吗？

答:维持全市医疗费总量的基本平衡，价格水平“一升二降”:提高床、护理、常规治疗、手术、中医等医务人员技术劳务价值项目的价格。 普通床费由现行的28元调整为50元，二级护理由7元调整为26元，阑尾切除术由234元调整为560元，针灸由4元调整为26元等。 降低了ct、核磁等大型设备检查项目的价格。 例如，头部ct从180元下降到135元，核磁从850元下降到400-600元，pet/ct从10000元下降到7000元，通过辅助药品添加和药品阳光购买降低药品价格，平均下降到20%左右。 据估算，调整后患者费用的整体负担水平没有增加。

5、制定医疗服务项目价格水平的首要依据是什么？

答:一是国家提出的合理体现护理、中医、手术等医务人员技术劳务价值的项目价格，大致是降低ct、核磁等大型仪器设备检查项目的价格。 二是国家新医疗服务价格项目规范赋予的人工费时间、技术难度、风险程度等技术指标三是市开展的医疗服务项目价格计算情况四、市医疗技术水平、医疗资源现实状况、外省市目前的 在此基础上反复改编，进行有下降的结构调整。

什么是阳光采购？

答:“阳光采购”是我市药品采购的新机制，基于原来的药品集中采购事业，以市为单位的集中采购方向和质量、诉求、价格统一的采购大体上进一步确定了公立医疗机构在药品采购中的主体地位，确立了医疗改革事业的整体框架 并且，通过公开透明性、多谈判、动态调整、成果共享的措施，加强政府的综合监督管理，实现购买行为的太阳光透明性、交易过程的公平规范。

7、阳光购买如果通过那些措施降低药品的价格呢？ 老百姓能感受到药价下降的实际利益吗？

答:为了进一步降低药品的虚高价格，比较向市场供应足够的常用药品，诱惑全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格动态联动，使我市同类药品的价格始终处于全国较低水平。

像降脂药“阿托伐他汀钙片”，年在我市销售的第一企业品牌(进口产品“立普托”和国产产品“阿乐”)的购买金额达到8.24亿元，日光购买后的购买价格分别下降9.76%和11.47%。 像用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷”，年我市购买金额最多的两个企业品牌(进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”)的购买金额为8.31亿元，阳光购买后的购买价格分别为6.14%和9.56% )

采购结果正式执行后，我们实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，根据流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台上设置价格警告功能，警告价格过高。

8、如何实现基础医疗机构和大医院药品目录的对接？ 所有二三级医疗机构的常用药品都可以在社区获得吗？

答:根据市政府员工的整体部署，阳光采购员工多次以基层为重点，扩展基础医疗机构药品目录的品种。 我们将原来的基层医疗机构和二三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗机构和二三级医院采购目录的上下一致，奠定分级诊疗制度的基础，方便患者就医。

基层机构和二三级大医院药品上下联动后，基层机构反映集中了一些药品，例如降低血糖的“格华止”(二甲双胍)由于原政策的限制而不能进入基层医疗机构销售，这次阳光购买后，患者都在家

这次医药分离改革，在社区和大医院可购买的品种上实现了统一，除了社区可以购买大医院的所有药品外，前期市人力社会保险局也发表了社区和大医院医疗保险清算目录统一的利益政策，这两个政策是我市

但是，这并不是所有的药品都可以在社区采用。 药品的采用在满足患者的诉求方面，必须符合相关规定，发放药品的医生也必须具备相应的素质，也要符合社区卫生服务机构的功能定位。 即，在满足患者的基础上，社区卫生服务机构的药品使用与医疗质量和安全的大体、功能定位相结合合理地配置药物大致，基本药物优先大致为四种慢性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病

因为社区医疗机构药店的仓库面积很小。 例如，社区医疗机构是我们周围的便利店，日常用品在便利店几乎都能买到。 但是，便利店的仓库面积小，设备设施少，所以销售的商品种类一定比大型超市少。

据统计，三级医院的药品配备数平均为800种左右，二级医院的药品配备数平均为600种左右，社区通常为300种左右，因此社区可能不配备所有药品。 但是，为了方便患者，医学联合会范围内的慢药品目录要求尽可能统一。

9、如何保证短缺药品的供应？

答:保障短缺药品的供应是多部门联动合作的事业。 在这次药品阳光购买的过程中，对临床救治所必需的不可替代的低价短缺药品进行直接网上购买，对该药品上市的合法性材料进行审查公示，不对其价格设定全国最低的报考价格，而且供给价格是市场供求

临床上因价格低而缺货的维生素b12注射液从0.21元/枝上升到1.3元/枝，但依然属于低价药品的范围，这种产品鼓励通过市场机制积极供应给公司，让低价药物退市的松鼠

在日常药品购买中，对于临床上必须但市场不足的药品，我们选择了代表性的综合医院、专科医院等建立了15个不足药品监视网站，实时收集了药品不足的情况。

市食品药品监督管理、卫生计生、快速发展改革、经济新闻委员会等部门建立合作机制，另一方面建立短缺药品储备制度，通过部门间新闻信息表达，掌握短缺药品新闻，尽快调整药品储备目录，搞好药品储备工作 另一方面，调整我市合法资格公司的列产满足临床诉求，前期心脏手术所需的鱼精蛋白由紧急列产处理。 药品供应关系到我市生产公司的情况下，采取鼓励公司恢复生产等措施保障供应。

比较市场长期短缺药，市食品药品监督管理局采取措施，鼓励市公司仿造品种，二是想办法与外地生产公司签订长期战术合作协议，保障供给。

医药分开综合改革后，老百姓怎么进行医疗保险清算？ 医疗保险的清算程序有变化吗？

a :这次改革不会改变投保人医生的清算程序。 也就是说，本市投保人即使在定点医疗机构就诊，也执行着持卡人医生的实时结算相关规定，医生的结算程序不变。

另外，在医疗保险惠民措施中，配合医药分离改革，特别是常见病、慢性病和老年病患者在社区附近配药，为了避免为了配药往返大院排队的麻烦，我们制定了一系列辅助措施:一是媒体 二是社区和大医院医疗保险药品的报销范围统一，大医院能报销的药品都是社区也能报销的三、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等4种慢性病患者，2个月处方报销方便四、 鼓励社区卫生机构开展上门医疗服务和建立家庭病床，产生的医疗费医疗保险按规定报销五、无论门诊和住院，根据病情需要，投保人可以顺利复诊、转院的第六个是对社区和大医院

这次调整的435项医疗服务项目，医疗保险怎么结算？

答:此次调整的435个医疗服务项目除了个别国家规定不报销的项目外，都包括在医疗保险的报销范围内。 特别是在这次调整中，新追加的55项专业护理、新生儿诊疗等项目也包含在医疗保险的清算范围内。

12、医药分离改革后，药剂师失灵了吗？

取消药品加成后，医院继续提供药学服务。 医药的分离不意味着药事事业的削弱，而是要集中从事药学技术的迅速发展和临床服务。 医院药事部门成为合理采用药品的内部监视者和价格管理者。

医药综合改革后对大众的费用负担有什么影响？

答:根据国家“保证医疗机构的良性运行，医疗保险基金承受，大众负担不整体增加”和“总量控制、结构优化、有上升、阶段性到达”的整体要求，本市在“空之间调整结构。 据静态推算，通过“一升二降”的结构调整，全市医疗费总量基本保持平衡，患者整体费用负担没有增加。 但是，每个患者的就诊疾病、治疗方案、治疗周期等都有个性差异，因此有不同的影响。