【财讯】奥巴马医改为何不受欢迎

本篇文章1430字，读完约4分钟

随着美国特朗普总统选举就职日期的临近，关于奥巴马政府最大的政策遗产“奥巴马医疗改革”的存亡问题的讨论在增加。 “奥巴马医疗改革”的全名是奥巴马去年3月签署的“患者保护和平价医疗法案”，目的是美国实现全民医疗保险，提高医疗服务质量，降低医疗价格。

这次医疗改革带有明显的社会福利色彩。 医疗改革前，美国的医疗保险系统只复盖了美国约84%的人。 剩下的16%约5000万人没有医疗保险。 这些人的主体是非法移民、失业者、有严重病史的人、自由职业者等社会弱势群体。 奥巴马的医疗改革采取了三项措施扩大了医疗保险的覆盖面。

迄今为止购买医疗保险是将企业的福利和个人自主行为转变为公民的法定义务，不购买保险将被罚款，且保险企业不能拒绝有病史的投保人。 二是联邦政府为无力支付医疗保险的穷人提供与收入状况相应的补助金。 三是扩大商业医疗保险必须涵盖的基本保障范围，设立联邦政府出资购买医疗保险的“健康保险交易所”，中小企业的广告主、个体劳动者、自由职业者无需与保险企业谈判就可以购买保障力更高的医疗保险

但6年来，这项改革没有得到美国大部分人的赞同，民调表明超过一半的美国人反对这项改革。 年的选举中，奥巴马的医疗改革成为民主、共和两党共同攻击的对象，特朗普多次主张，当选后必须首先废除这项改革。 反对奥巴马医疗改革的共和党人控制国会，奥巴马的医疗改革也有可能全面废除。

奥巴马的医疗改革有很多理由。 首先“全民医疗保险”的目标并不是所有美国人都能接受。 在医疗改革之前，美国人享受医疗保险有两种方法。 一是公司、政府机构或其他社会机构为员工购买团体保险。 一是个体劳动者、小生意人、自由职业者等直接向保险企业购买个人保险。 无论哪种医疗保险，保险费都是个人劳动收入的一部分，以事业为基础，但这与欧洲福利国家以税收再平均分配给国民的医疗本质上不同。 其根源是美国强调个人奋斗，不依赖国家的文化从以前就传来了。 许多美国人和组织不接受纳税人支持复盖全民的全民福利互联网的理念。

而且在联邦政府的执政方略上，美国一直有“大政府”和“小政府”的理念之争，民主党倾向于前者，共和党偏向于后者。 奥巴马的医疗改革前，美国的医疗保险体系依靠市场机制，但奥巴马的医疗改革使联邦政府成为市场的重要一员，受到信奉共和党员和“小政府”政权理念的美国人的反对。

另外，奥巴马医疗改革的一点是违反市场规律的。 例如，医疗保险法规定，保险企业不能拒绝严重病人的保险，要求强制扩大商业保险的基本保障范围。 这看起来能为病人提供更好的医疗保障，但保险企业的经营风险和价格也在增加。 保险企业不是慈善组织，增加的价格和风险最终会被所有购买医疗保险的人摊销，购买医疗保险的大部分美国人的保险费会增加，但保险范围没有扩大。 其影响最大的是美国中产阶级，他们必须负担增加的保险费，但收入水平不能享受联邦政府提供的保险费补助金。 布鲁金斯学会今年6月的研究表明，美国中产阶级收入的8.9%用于负担医疗费，总支出比2007年增加了25%。

最后，奥巴马的医疗改革，由于上市时间不好，越来越引起反对。 2008年的金融危机大大缩小了美国政府的收入和社会财产，之后的经济恢复也很慢。 根据相关调查，到会计年度联邦政府的收入超过了2007会计年度，到年美国中产阶级的总收入依然比2007年低1.6%。 为了满足保险费补助金的需要，美国政府只是增加新的税金，除了同期医疗保险费用的上升外，还加剧了人们对医疗改革的厌恶。