【财讯】乳腺癌的治愈率为何美国倍于中国

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乳腺癌的治愈率为什么美国比中国高一倍

akevins.hughes，md

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akevins.hughes，md

乳腺癌在中国女性群体中，现在也显示出很高的发病率，有年轻化的倾向。 中国大部分女性在获得乳腺癌后选择全乳切除，但美国近70%的患者没有选择全乳切除。 这背后隐藏着疾病的早期发现早期治疗的不同、医生、患者观念的不同、治疗方案的不同。

我们制定治疗方案使患者受益，大体上选择多学科合作，制定只适用于患者自己的个性化治疗方案。 在保证疗效和保证5年生存率的前提下，我们减少了不必要的治疗。

生存率差异的背后

美国最新的数据显示，乳腺癌患者治疗的5年生存率为89%，这与人们大量接受筛查有关，也与医疗方案有关。 现在有很多激素疗法、化疗方法、靶向疗法等。 所有这些都将提高存活率五年。

美国乳腺癌5年的生存率整体为89%，早期患者的治愈率达到了98%。 中国乳腺癌的发病率以每年3-4%的速度增长，但治疗水平很低，5年生存率还不到60%。 美国乳腺癌在I期阶段被诊断的概率在80%以上，中国在I期阶段被诊断为乳腺癌的概率不到20%，一旦被检测到，很多就会转移或扩散。

乳腺癌的治疗，早期诊断特别重要，但很多患者发现癌症，已经是晚期了。 到底是什么原因延误了乳腺癌的早期诊断，延误了最好的治疗时机？

在发现病情方面，可以分为三个方面。 第一，需要全国性的乳房健康筛查项目第二，患者自身意识和知识不足，已经发生了一些症状，自己没有马上就医的第三，医生的知识不足，也有可能导致患者错过最佳的诊疗时期。

中国人乳腺癌的发病率比美国人低，但中国乳腺癌群年轻化，关系到早期诊断，关系到群体的人口健康。 随着中国的老龄化，会发现更多的乳腺癌，现在西方在这方面比较稳定，乳腺癌集团可能有点老。 另外，筛选出的组，基数越大，乳腺癌患者人数越多。 另外，对乳腺癌的认识越多，越有可能在早期被发现。

在乳腺癌的遗传风险方面，美国基因突变引起的乳腺癌人群越来越多，越来越年轻。 她们的乳腺癌大多是由遗传因素引起的，美国这样的群体比其他国家高，但这个观点现在必须被越来越多的研究证实。

乳腺癌的诱发因素是多重的，可能是血液、肝、肺。 现在，国际上限制这些因素的方法是最主流的。 我们大致知道与乳腺癌相关的一些因素，但具体的相关关系我们现在还不太确定。 我们也不知道如何减轻这些风险，除了控制体重，做很多运动以外，没有别的方案可以控制。

另外，乳腺癌的手术对爱美的女性，身心俱伤。 大部分中国女性在发现乳腺癌后进行了全面切除。 美国近70%的人做了肿瘤切除术，不是全乳切除术。 这与发现早，而且与患者自己的意识有关，患者可以早期意识到自己的问题，而且美国的放疗中心也比较多，可以简单地接受放疗，不需要一切。

关于患者的手术和对疾病的心理接受，我们想让患者意识到自己的病痊愈是更重要的事件，让她们尽量考虑这方面的问题，变得更开心。 要说病发现得早，做乳房保留术，切除肿瘤就行了。 另一方面，全乳切除的手术也可以重建乳房，使患者看起来更自然。 此外，例如保持乳头的手术，医生采取各种方法来维持女性乳房的自然状态，使患者心理上舒适。

患者的利益大致是

很多中国人去美国看病是因为有哈佛医院、麻省理工大学等世界上很好的医院。 这些医院的很多专家是一系列标准的制定者，患者可以得到很好的治疗方案和疗效。

但是，必须观察的不是到了这些医院进入金库。 如果是非常晚期的患者，美国医生能做的也只是延长她的生命，提高她的生活质量。

我们一直建议早期发现早期治疗。 非常晚期的患者，实际上我们也不想接受。 美国的医院多次大致---因为患者的利益大致是有的。 如果专家看了患者的详细资料，认为不能给患者带来帮助，她就会非常确实地告诉患者不要来治疗。

我们收到其他国家病人的消息后，如果医院认为病人值得飞往美国接受治疗，就给病人发两封信。 一封是预约信，写着同意接受患者。 你什么时候来，请找哪个医生？ 第二封信是费用估计数。 患者大概要多少钱？

关于所有的治疗费。 事实上，在美国的诊察分为两个阶段。 第一阶段是判断阶段，患者飞往美国，会见外科医生、肿瘤科医生，进行各种检查，然后医院提供明确患者是什么病、哪个症状阶段的治疗方案。 这个阶段是提供治疗方案的阶段，整个费用难以超过2万美元，一般难以超过10万人民币，这个阶段对患者最有价值。 因为一连串的误诊、错误治疗，这个环节不顺利。 这个治疗方案是多学科专家根据患者在美国进行的所有检查，给出的治疗方案。

这个判断过程大致需要两周。 拿到治疗方案后，如果有期间治疗的药、治疗手段的话，中国也有。 美国专家建议病人回中国接受治疗。。 当然很多患者还是喜欢呆在美国接受治疗。 这个时期，如果患者想留在美国接受治疗，医院可以为患者提供详细的价目表。 那时，医院可以提供非常准确的价格。

我总是告诉患者。 你现在没必要想那么远。 判断阶段是两周，判断阶段结束后，出了方案，所以是否在美国接受治疗，那时使用什么样的治疗方案，需要多少钱，需要在美国呆多久，大致有什么效果，你呢？ 到时再决定。 大概要多少钱？ 根据我们的数据，如果在美国接受治疗的话，平均消费额大约是15万美元，100万人民币左右，但有些患者确实超过了15万美元。

只提供适当的治疗方案

很多患者打电话来，听说美国有质子治疗，有快刀( edge )……我说这些不重要。 重要的是你应该做什么，最好的应对方法是什么，方案第一重要。

在美国，所有癌症患者至少六年前都开始接受许多学科的治疗。 例如，乳腺癌患者来到麻省理工学院，一定是为患者制定治疗方案的团队。 这是一定能使所有患者受益的一种方法。

中国的治愈率为什么比美国差一倍多？ 这里有非常重要的因素。 在美国医院为癌症患者提供治疗是团队为患者制定治疗方案。 例如乳腺癌患者有乳腺癌的肿瘤科医生、外科医生、放疗医生、基因专家等，这些专家和医生组成团队治疗患者。 治疗方案由这个小组一起设计，整个治疗过程也由这个小组密切合作，各治疗阶段结束后，拍ct，判断疗效，调整治疗方案很重要。

这给患者带来最大的利益。 因为是多学科诊疗，所有的患者都可以接受完全个性化的治疗，也就是中国所谓的精确医疗。 在海外被称为“个性化医疗”。

所以患者的治疗方案是由多学科专家制定的。 多学科专家在一起，患者可能应该进行化疗，也许应该进行放疗，也许应该做手术，但肿瘤科医生不是外科专家，外科专家不是肿瘤科专家，所以多学科专家合作，确保患者的

在保证疗效和保证5年生存率的前提下，我们减少了不必要的治疗。

我们最新的形式是钼靶检查，用3d显示乳腺的图像，寻找肿瘤。 我们一般在麻省理工大学用普通的钼目标检查和3d图像相结合的方法进行。 我们也为患者做核磁共振检查，这个检查是给风险最高的小组做的。

我们还在做风险的判断。 如果这个身体有乳腺疾病的家族史，或者风险比高，做基因检查，基因检查和我们建议认识到她的风险，预防一点。

基因检测在中国发展很快。 通过基因检查判断风险，中国现在有很多商业机构在做。 其实，什么样的高风险的人，即家族历史中很多人有某种癌症，一个身体有几种癌症，或者男性乳腺癌这样的罕见癌症，如果有，说明他生病的风险很高，所以要进行基因检查。 我们可以早期发现，早期诊断，还有早期的预防干预。

让我总结一下。 我认为个性化的治疗方法、目标疗法最有希望的方法是克服癌症、测定肿瘤的基因组成、或者测定基因变异、进行比较的治疗。

确实有一点技术和药物，但中国现在并不是没有，只有少数人能接受和忍受。 但是，随着中国的迅速发展，从中国复诊到美国的患者可能会减少和停止。 但是，在此期间，我们不仅为中国患者提供服务，还帮助中国医生，提高认知和水平，我们与中国医生不断合作。

本文作者是哈佛大学医学部外科副教授，麻省理工大学癌症中心avon综合乳腺中心联合主任。 本报见习记者汪晓慧采访整理)

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